Врачебные заметки

Краткий экскурс по лекции профессора Камилло Д'Арканджело, профессора восстановительной стоматологии Школы Стоматологии университета Кьети, Италия. 
В этой статье речь пойдет о так называемом «EFP – подходе» (Esthetic – Functional–Postural), что дословно означает «эстетика-функция-постура».

Ежедневно, пациенты приходят в стоматологическую клинику, чтобы решить эстетические проблемы , либо их туда приводит боль. Наиболее частыми жалобами являются зубная боль и болезненность десен. Но есть и пациенты, которые страдают от мигрени, головной боли, боли в области шеи, спины, лицевой боли. С этими жалобы они редко обращаются к стоматологу, т.к. просто не связывают свои проблемы с зубами. А ведь зачастую стоматолог – именно тот врач, который может помочь. Указанные симптомы часто встречаются при нарушениях окклюзии, которые могут быть как результатом нарушения развития челюстей, так и следствием неадекватного стоматологического лечения.Окклюзия – это нечто большее, чем мы привыкли думать. 

Окклюзия – это динамическая функциональная система, предназначенная для жевания, речи, глотания, дыхания. К ней относятся костные структуры черепа и шеи (в том числе верхняя и нижняя челюсти, шейные позвонки, мышцы, нервы, височно-нижнечелюстные суставы, а также вид смыкания зубов и пространственное расположение зубов.) Т.е. зубы – лишь часть системы.

С распространение междисциплинарного подхода к лечению многих стоматологических заболеваний стало очевидным, что стоматологическое лечение способно вызвать изменения состояния всего организма, а не только зубов. Структуры, лечение которых входит в сферу компетенции стоматологов, - это часть организма человека – часть его общей анатомии и физиологии. Рассматривая какую-либо часть чего - то целого, мы всегда ориентируемся на это целое.

Изменение окклюзиооных соотношений в долгосрочном плане влияет не только на зубы, но и на другие области тела. Так, наличие преждевременных окклюзионных контактов (завышенные пломбы, дентоальвеолярная компенсацияв следствии утраты зубов и др.) приводит к гипертонусулицевых мышц. В результате - повышенная нагрузка на пародонт. Со временем это приводит к пародонтиту, патологическому исстиранию зубов, снижению высоты прикуса. При этом головка нижней челюсти смещается кзади и кверху, выдавливая суставной диск, вызывая у пациента болевую и аудиосимптоматику со стороны сустава. Гипертонус мышц приводит к спазму, а спазм , в свою очередь, вызывает мышечную боль. Обычно снижение высоты происходит больше с одной стороны. Это становится причиной мышечного дисбаланса, а дисбаланс к спазмированию мышц и боли в других областях тела. Дисфункция может возникуть в жевательных мышцах, мышцах шеи и плечевого пояса, а с прошествием длительного промежутка времени, спазмы появятся и в нижних конечностях. Это приведет к дисбалансу во всем теле, к нарушению постуры. Постура (осанка) – это привычная поза, положение тела в пространстве в покое и при движении. Положение нижней челюсти напрямую связано с положением шейного отдела позвоночника, особенно 1, 2 шейного позвонка. Меняя положение нижней челюсти, меняется положение позвонков и постуры пациента в целом.

Очевидно, что при рассмотрении жевательно-речевого аппарата важным аспектом является не только лишь диагностика зубов, как таковых, зубных рядов и прикуса, но и оценка состояния и положения структур височно-нижнечелюстных суставов, а так же мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть (жевательные, височные, шейные, подчелюстные, затылочные). Важно привести все элементы окклюзии к балансу, окклюзионному балансу. Нельзя добиться положительных отсроченных результатов, уделяя внимание лишь только красоте и здоровью зубов, потому что АНАТОМИЯ зависит от ФУНКЦИИ. Таким образом, окклюзионный баланс – это динамическая концепция окклюзии.

Помимо физиологического подхода лечения, не менее важным является правильно выбранный материал и техника работы врача стоматолога. Выбор материала и техники всегда индивидуален и зависит от каждого частного клинического случая. Однако, мы должны учитывать тот факт, что окклюзионной стабильности не существует. Из года в год, окклюзия человека меняется, т.к. человек растет, взрослеет ,стареет. Человек ЖИВЕТ. Вместе с тем, меняется его постура. Мы замечаем лишь большие перемены, когда маленькие изменения происходят каждый день. Это физиология. Если не уважать физиологию, она начнет действовать против нас. Неверно подобранный материал для восстановления той или иной группы зубов ,который не способен к физиологическому исстиранию, будет приводить к постоянным сколам. НУЖНО УВАЖАТЬ ФИЗИОЛОГИЮ, ЧТОБЫ УМЕТЬ КОПИРОВАТЬ ПРИРОДУ!

Стоматолог-ортодонт Новикова М.А.